Maladie de parkinson

La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative après la maladie d'Alzheimer. Elle
se déclare généralement autour de 60 ans, mais 10 % des cas se révèlent
avant 50 ans, et environ 2 % des personnes de plus de 65 ans en sont
atteintes en France.


Elle a été décrite pour la première fois en 1817 par un médecin de Londres, le Docteur James Parkinson.


1. Symptomes :


Les symptômes de la maladie de Parkinson se mettent en place sur des mois, voire des années. Ils amèneront progressivement au diagnostic de la maladie.


Premières victimes de la maladie : les muscles


La maladie affecte essentiellement les mouvements musculaires. Elle se manifeste par :

• des tremblements dans une main ou un pied.
  D'une amplitude de 5 mm environ, le tremblement se répète 3 à 5 fois
  par seconde. Dans le cas de la main, on parle d'un "mouvement
  d'émiettement" : la personne semble rouler une boulette entre le pouce
  d'un côté, l'index et le majeur de l'autre.
  
• des raideurs musculaires aux bras et aux jambes.
  Ces raideurs s'accompagnent parfois de douleurs qui peuvent être
  confondues avec des douleurs articulaires, notamment au niveau de
  l'épaule.
  
• une lenteur des mouvements (bradykinésie).
  Le rythme de la marche ralentit. La personne montre moins de dextérité
  dans certaines tâches, comme boutonner et déboutonner un vêtement.
  Lorsque le mouvement devient impossible, on parle d'akynésie.
  
• des troubles de l'équilibre.
  Le patient est victime de chutes. A cause de sa lenteur et de la
  raideur de ses membres, il a perdu des réflexes qui l'amèneraient à se
  redresser après un déséquilibre.
  

2.Diagnostic :




Le diagnostic de la maladie de Parkinson est simple lorsque le malade présente des tremblements au repos, un ralentissement des mouvements et une raideur d'un côté du corps. Mais il arrive que des malades de Parkinson ne présentent pas de tremblement.


Par ailleurs, certaines maladies conduisent à un tremblement de type parkinsonien ; on les appelle "syndromes parkinsoniens". Même pour un expert, il peut être difficile de distinguer une maladie de Parkinson d'un syndrome parkinsonien.


Le diagnostic se base sur l'examen neurologique du patient. Après un interrogatoire précis sur les symptômes
constatés, le médecin observe la démarche et les tremblements
éventuels. Il évalue aussi le langage, les mouvements des yeux et les
réflexes.Une IRM ou un scanner peut être réalisé afin d'exclure d'autres causes possibles des symptômes, comme un accident vasculaire cérébral. Grâce à de nouvelles méthodes d'imagerie médicale (TEP à la fluorodopa, par exemple), il est possible de mesurer la capacité du cerveau à produire de la dopamine. Ce neurotransmetteur
voit sa quantité diminuer chez les parkinsoniens. Mais cette technique
ne peut être utilisée en routine, car tous les hôpitaux ne sont pas
équipés de ce type de matériel.

3.Caractéristiques de la maladie au niveau du cerveau:


La maladie de Parkinson est due à des lésions cérébrales localisées dans la substance noire (ou locus niger). Parmi les neurones touchés se trouvent notamment les neurones dopaminergiques, c'est-à-dire ceux qui utilisent la dopamine comme neurotransmetteur. D'autres neurones sont affectés : certains utilisent l'acétylcholine, d'autres la 5-hydroxytryptamine.


Si une autopsie est réalisée après le décès d'un
parkinsonien, on peut réaliser des préparations microscopiques de la
substance noire. En plus d'observer la perte de neurones
dopaminergiques, on peut également voir la présence de "corps de Lewy"
dans des neurones survivants. Les corps de Lewy sont constitués de
mélanges de protéines, comprenant l'ubiquitine et l'alpha-synucléine.

4.Causes:
La perte des neurones dopaminergiques de la substance noire peut avoir plusieurs causes.

1- Causes génétiques.

Environ 10 % des cas de Parkinson sont familiaux. 13 régions chromosomiques notées PARK1 à PARK13 sont impliquées dans la maladie. Certains gènes ont été caractérisés.
2-Causes environnementales
3-les pesticides
4-le MPTP : Au début des années 80, des toxicomanes qui ont utilisé une héroïne
synthétique contaminée en MPTP (méthylphényltétradropyridine) ont
développé une maladie de Parkinson en quelques semaines. Dans le cerveau,
la MPTP est convertie en une substance appelée MPP+ qui est absorbée
par les neurones dopaminergiques. Le MPP+ se concentre dans les mitochondries
et affecte la production d'énergie. Le MPP+ conduit à la fabrication de
radicaux libres qui favorisent la dégradation de certains composants de
la cellule.

5.Traitement:

La prise en charge des parkinsoniens fait intervenir plusieurs personnels
de santé (kinésithérapeute, orthophoniste, neurologue...). Des
traitements médicamenteux et chirurgicaux sont possibles.

1 - Traitements médicamenteux:

Certains médicaments visent à remplacer la dopamine manquante dans le cerveau :

• la lévodopa ou L-dopa. Précurseur de la dopamine, elle est absorbée par les neuronesmolécules de lévodopa ingérées sont dégradées dans l'intestin par 2 enzymes : la COMT (Catéchol-O-Méthyl Transférase) et l'aminoacide aromatique.
  Les comprimés de lévodopa contiennent un inhibiteur de la COMT comme
  l'entacapone ou le tolcapone. Au début du traitement, le patient voit
  une amélioration rapide de ses symptômes.
  Mais progressivement, les prises de lévodopa deviennent de moins en
  moins efficaces : on parle d'épuisement thérapeutique ou d'échappement
  thérapeutique. La L-dopa conduit à des effets secondaires comme nausées, somnolence, étourdissements et dyskinésies (mouvementsUne
  association avec de la carbidopa peut être utilisée : la carbidopa
  bloque la conversion de la L-dopa en dopamine à l'extérieur du cerveau.
  
  
  dopaminergiques qui la transforment en dopamine. La plupart des involontaires).
  

L-dopa (précurseur de la dopamine)


[/b]


Dopamine


Structures moléculaires de la L-dopa et de la dopamine. Domaine public. commons.wikimedia.org/wiki/Neurotransmetteur

• les agonistes dopaminergiques
  (apomorphine, bromocriptine...). Ces médicaments ont un effet
  comparable à la L-dopa mais leur mode d'action est différent. Ils se
  fixent sur les récepteurs dopaminergiques du cerveau et remplacent donc la dopamine manquante. Les agonistes dopaminergiques causent moins de dyskinésies que la L-dopa,
  
• les anticholinergiques (orphénadrine). Ils servent à bloquer les récepteurs d'acétylcholine des neurones qui l'utilisent comme neurotransmetteur,
  
• les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAOB)
  : sélégiline et rasagiline. La MAOB est une enzyme qui détruit la
  dopamine. Ces inhibiteurs sont utilisés en association avec la L-dopa
  ou les agonistes dopaminergiques.
  

2 - Les interventions chirurgicales :


Tous les malades de Parkinson ne sont pas concernés par la chirurgie,
car pour beaucoup le traitement médicamenteux suffit. Chez certains
patients où des fonctions supérieures sont altérées (avec des troubles
de l'équilibre), le traitement chirurgical peut s'avérer inefficace. La chirurgie est généralement proposée aux malades qui ont développé la maladie
avant 60 ans et qui au bout de plusieurs années de traitement échappent
au traitement médicamenteux. Ces patients risquent de se trouver très
handicapés. Cependant, le recours à la chirurgie s'est amélioré au
cours du temps. Plusieurs interventions existent :

• la pallidectomie et la thalamotomie. Ces interventions consistent à détruire une partie du pallidum ou du thalamus, à l'aide d'une sonde introduite dans le cerveau,
  
• la stimulation cérébrale profonde. Un fil est introduit dans le pallidum ou le noyau
  
  
  sous-thalamique. Il est relié à un stimulateur placé sous la peau, au
  niveau de l'épaule. Le stimulateur produit un courant électrique.
  L'intervention chirurgicale est complexe et nécessite une grande
  précision. En effet, une erreur d'un millimètre dans le positionnement
  de l'électrode peut conduire à un échec.
  

Principe de la stimulation cérébrale profonde. Source : La maladie de Parkinson, site du laboratoire GSK. photos/illustrations : Laboratoire GlaxoSmithKline - [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]



3 - Les traitements du futur :


Plusieurs pistes de recherche sont envisagées, et font l’objet d’études afin de traiter la maladie :

• les greffes de cellules.
  Des travaux sont en cours pour mettre au point une technique de greffe
  de cellules dans le cerveau de parkinsoniens. Ces cellules pourraient
  provenir soit du patient soit de fœtus avortés,
  
• les facteurs de croissance.
  Ces molécules présentes dans l'organisme permettent le développement et
  la différenciation des cellules. Le GDNF (facteur neurotrophique dérivé
  des gliocytes) est un facteur de croissance qui protègerait les
  neurones dopaminergiques,
  
• la thérapie génique. Des tentatives ont été effectuées chez l'Homme. Elles ont consisté à injecter le gène de la GAD (Glutamic Acid Decarboxylase) dans le noyaunoyau chez les malades de parkinson.
  sous-thalamique. L'objectif est de stimuler la progression de GABA, un
  neurotransmetteur inhibiteur, afin de diminuer la suractivité de ce noyau chez les malades de parkinson.
  
  

6. Evolution de la maladie:

• Un parkinsonien peut-il mener une vie professionnelle normale ?
  

Un parkinsonien peut continuer à travailler normalement si les symptômes
ne sont pas trop importants. Une activité (professionnelle ou autre)
est conseillée car elle favorise l'optimisme du malade. Cependant, si
les conditions de travail sont stressantes, les symptômes de la maladie
risquent de s'aggraver. Les parkinsoniens peuvent continuer à conduire
leur voiture. Comme certains traitements conduisent à une somnolence, il convient de ne pas prendre le volant si des signes d'endormissement se font sentir.

• Comment la maladie évolue-t-elle au cours du temps ?
  

L'évolution de la maladie varie d'une personne à une autre. Le patrimoine génétique,
l'état de santé général et le mental du patient influencent l'évolution
de la maladie. Certains patients voient passer des années sans
modification majeure alors que pour d'autres la maladie évolue plus
rapidement. Une bonne hygiène de vie et une attitude positive
favorisent un bon état de santé.

[b]Depuis l'introduction de la L-dopa, la maladie de Parkinson affecte peu l'espérance de vie
des patients. On distingue 3 étapes dans l'évolution de la maladie d'un
parkinsonien traité avec de la L-dopa : une première période de 3 à 8
ans où le patient mène une vie quasi-normale et où les traitements sont
les plus efficaces ; puis une période où les akinésies et les dyskinésies



apparaissent ; et enfin, une phase où la L-dopa n'agit plus.

• Comment aider un parkinsonien au quotidien ?
  

L'exercice physique est important, il faut inciter le malade à marcher plusieurs
fois par jour. Les habitudes du malade (loisirs, activités diverses...)
doivent être conservées au maximum. Le logement d'un parkinsonien doit
être adapté : accès facile, absence d'escaliers ou d'objets
encombrants, tapis antidérapants, présence de barres d'appui... Les
vêtements du malade doivent être faciles d'utilisation et ses
chaussures confortables.


Ps :

• Quel est le rôle du fer dans la maladie de Parkinson ?
  

"Le fer est un oxydant puissant et il stimule la production de radicaux
libres. Ces radicaux libres attaquent les constituants cellulaires que
sont les lipides, les protéines et les acides nucléiques.
De fait, ces constituants cellulaires sont altérés par les radicaux
libres dans la maladie de Parkinson. Ces effets sont observés lorsque
le fer est présent en trop grande quantité, ce qui est le cas dans la
maladie de Parkinson. Par contre, une carence en fer n'est pas bonne non plus car le cerveau a besoin de fer pour fonctionner normalement. Il faut donc une quantité de fer bien régulée dans le cerveau."

trés interessant sydney mercii

merci vraiment t'as tt dit

Merci syd ^^

elle atteint les sujets âgés de plus de 45 ans et reste exceptionnelle avant cet âge... comme Michael J.Fox

merci de partager ,sujet interresnant (pour les vieux)

Je vous en priiiiiiiiiiieee

Pour les vieux lool ^^ ouais c'est vrai mais j'ai fait des recherches làs dessus car mon oncle est atteint de cette maladie...... Et le traitement a la Dopamine est ..... enfin les effets secondaires sont nombreux et terribles.

Merci sydney pour tous ces informations,c'est trés interessant

merci vraiment tt dit
thks

et oui sydney lah ydjibelhoum chifaa

hata ldourk bah kdert nekra le sujet.waw il est long mais interessant.merci

merci sydney sujet tres interessant et tres importt et pr ton oncle rabi yjiblou chfa.
des k j'ai vu le titre tfakart sujet thera 3e EMD les phenothiazines anti parkinsoniens. lol .